「倒金字塔產(chǎn)前照護(hù)模式」建議在懷孕11?13周就應(yīng)進(jìn)行完整的產(chǎn)檢，徐振杰醫(yī)師說(shuō)明檢查項(xiàng)目包括以下三項(xiàng)重點(diǎn)：

  1.子癇前癥與胎兒生長(zhǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

  子癇前癥是造成孕婦與新生兒死亡的主要原因，不可不小心提防！所謂子癇前癥是指懷孕時(shí)期，孕婦同時(shí)有高血壓、蛋白尿和全身性水腫，另外可能還有頭痛、體重增加、上腹疼痛、視力模糊、尿少、胎兒過(guò)輕、胎盤早期剝離等癥狀，嚴(yán)重程度因人而異；大多發(fā)生在懷孕20周之后，且不是只有原本就有高血壓的孕婦才會(huì)發(fā)生。倘若嚴(yán)重到發(fā)生全身痙攣抽搐、甚至意識(shí)昏迷，則已進(jìn)展到「子癇癥」了，有致命的風(fēng)險(xiǎn)！

  假如等到懷孕中后期出現(xiàn)子癇前癥的癥狀才來(lái)處理，就太晚了！如今在第一孕期就可以先篩檢出子癇前癥的高危險(xiǎn)群，方法是配合病史詢問(wèn)、子宮動(dòng)脈血流檢查，以及抽血檢查胎盤生長(zhǎng)激素（PlacentaGrowthFactor；PlGF）、懷孕相關(guān)蛋白質(zhì)A（PAPP-A）生化值檢查，即可篩檢出95％發(fā)生于34周之前的早期子癇前癥！

  這些原本是最可能造成并發(fā)癥的一群，透過(guò)子癇前癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，配合定期超音波血流量測(cè)、胎心音監(jiān)視器追蹤、完整的衛(wèi)教與藥物的治療，可有效改善胎盤的血流，及減少80％并發(fā)癥的產(chǎn)生，近兩年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)已經(jīng)再再地證明這樣的篩檢模式是非常有效且必要的。

  2012年美國(guó)子癇前癥專家HowardCuckle認(rèn)為，如果把治療提早至12?16周，可以減少80％以上早發(fā)型子癇前癥及子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲滯的機(jī)率。

  另外前述的英國(guó)Nicolaides教授，也在2013年WhiteJournal（UOG，IF：3.007）中發(fā)表了最新的統(tǒng)合分析（Meta-Analysis），整合了過(guò)去10年42篇報(bào)告共計(jì)27,222位孕婦，證實(shí)了將子癇前癥的治療提早到16周之前，服用低劑量的阿斯匹林（Aspirin），能夠減少82％以上早發(fā)型子癇前癥的發(fā)生，以及減少約60％的胎兒死亡機(jī)會(huì)，兩者可以說(shuō)是不謀而合。

  2.胎兒染色體異常篩檢＆胎兒結(jié)構(gòu)異常篩檢

  在懷孕第11至13（＋6）周，透過(guò)胎兒染色體異常篩檢，測(cè)量胎兒頭臀徑（CRL）、頸部透明帶厚度（NT），采檢母血血清游離乙型人類絨毛性腺激素（freeβ-hCG）、懷孕相關(guān)蛋白質(zhì)A（PAPP-A），綜合計(jì)算染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)值，胎兒異常的篩檢率可達(dá)82?87％！若加上軟指標(biāo)的檢查，包括胎兒鼻骨（NasalBone）、三尖瓣有無(wú)逆流（Tricuspidregurgitation）、靜脈導(dǎo)管有無(wú)逆流（DVregurgitation）等，篩檢率更可達(dá)90％以上！

  胎兒頸部透明帶增厚除了是染色體異常的指標(biāo)，也與胎兒心臟異常、染色體微缺失、先天性感染有關(guān)，可說(shuō)是早期的胎兒高層次超音波。

  此外，絕大部分的胎兒重大異常，在11至13（＋6）周的超音波掃描就可以篩檢出來(lái)；但有些異常會(huì)延遲到第二、甚至第三孕期才會(huì)發(fā)生，例如一些大腦異常、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全癥、肺部病變等。所以若孕婦在第一孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于低風(fēng)險(xiǎn)群，仍建議于懷孕第20?24周進(jìn)行高層次超音波檢查。

  3.早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

  「千金難買早知道」！特別是對(duì)早產(chǎn)而言，如果可以及早掌握狀況而能預(yù)防，就有機(jī)會(huì)避免寶寶未足月即提早來(lái)到人世。早產(chǎn)的發(fā)生看似突然，事實(shí)上卻有跡可循，在適當(dāng)時(shí)機(jī)掌握蛛絲馬跡，將可有效預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。約有2％的早產(chǎn)會(huì)在34周之前發(fā)生，是造成新生兒死亡與不良預(yù)后最主要的原因，透過(guò)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可篩檢出早產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)族群，接受追蹤與長(zhǎng)效型黃體素治療，甚至接受子宮頸縫合手術(shù)，可有效減少早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)率。

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